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Historial médico (por favor selecciona todas las que apliquen)
Problemas de espalda
Problemas de cuello
Problemas de hombro
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Artritis
Hipertensión (presión arterial alta)
Hipotensión (presión arterial baja)
Glaucoma
Problemas de diabetes o hipoglucemia
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Osteoporosis / Osteopenia
Embarazo (actual)
¿Alguna cirugía en los últimos dos años?
*
Sí
No
¿Alguna otra preocupación médica?
*
Sí
No
En caso afirmativo explica
Antedentes sobre ejercicio y estilo de vida
¿Tu trabajo o deporte implica alguno de los siguientes aspectos?
*
Permanecer sentados por periodos prolongados
Estar de pie por periodos prolongados
Levantar objetos pesados
Otras actividades repetitivas:
Explica
¿Esta es la primera vez que haces Pilates?
Sí
No
Si no ¿dónde has practicado antes?
En casa con un video/DVD
Otro estudio – Clase de colchoneta
Otro estudio – Equipo
Otro
Otro:
¿Has estado embarazada en los últimos seis meses?s9
Sí
No
¿Tienes hijas(os)?
Sí
No
En caso afirmativo ¿Fué por cesárea?
Sí
No
¿Experimentas mareo o pérdida de balance cuando te ejercitas, estás de pie, o cuando cambias de posición?
Sí
No
¿Hay movimientos específicos que te causan dolor?
Sí
No
En caso positivo por favor describe los síntomas:
Referencias y metas
¿Algún profesional médico te recomendó Pilates?
Sí
No
En caso afirmativo ¿podemos contactarlo?
Sí
No
Nombre/número
¿Cuál es la razón principal por la que quieres comenzar a practicar Pilates?
Metas a corto plazo (los siguientes 3–6 meses):
Metas a largo plazo (6+ meses):
¿Cuánto tiempo estás dispuesta(o) a invertir para alcanzar estas metas?
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